Trois causes d'insomnie chronique à ne pas néglig

février 14, 2019 0 Par admin
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Afin de comprendre les multiples causes de l’insomnie, nous avons précédemment utilisé le modèle «3P» de M. Spielman (1987). Il fournit un principe directeur pour la pratique clinique ( 2018 ) en organisant toutes les sources potentielles de manque de sommeil en 3 groupes de facteurs en fonction du moment. Le premier groupe est composé de facteurs constitutionnels prédisposants qui rendent le sommeil vulnérable, comme une plus grande sensibilité aux facteurs de stress ou une propension circadienne à se lever tôt, entre autres. Ces facteurs à eux seuls ne nécessitent pas de sommeil médiocre et peuvent même être bénéfiques pour certaines fonctions de la journée. Comme ces facteurs sont liés à la personnalité et à la composition neurologique, ils restent relativement stables au fil du temps et sont difficiles à modifier. Le deuxième groupe, les facteurs déclenchants, comprend tous les événements majeurs et mineurs et les conditions qui nuisent gravement au sommeil, telles que les facteurs de stress de la vie, les maux physiques et les perturbations émotionnelles. En général, ces événements et conditions ont un timing relativement bien défini. La personne et le fournisseur de soins de santé les abordent comme des éléments à isoler, à gérer, à contrôler et, finalement, à éliminer. Chez la majorité des personnes qui recherchent de l’aide en cas d’insomnie chronique, ces événements ou conditions précurseurs ont été identifiés et traités de manière adéquate longtemps avant la première visite chez le spécialiste de l’insomnie. Une dette stressante a été payée, une hospitalisation a été récupérée, une flambée d’ anxiété gérée avec succès, mais l’imprévisibilité du sommeil reste frustrante et débilitante. Pour comprendre pourquoi, nous devons nous tourner vers les facteurs perpétuant l’insomnie chronique.

Aborder le sujet des facteurs perpétuants en pratique clinique est toujours associé au risque d’irritation du client, lui donnant l’impression que le praticien essaie de blâmer la victime. En bref, les facteurs de perpétuation englobent de nombreuses méthodes et convictions que la personne a développées au cours d’une longue période de temps, précisément dans l’intention de lutter contre l’insomnie, et a même parfois eu un certain succès. Et tout à coup, quelqu’un que vous venez de rencontrer vous dit que vous avez tout fait de travers. En outre, la plupart des techniques thérapeutiques proposées vous ont déjà parlé de nombreuses fois et vous avez peut-être même essayé d’obtenir un résultat lamentable. Pourtant, ce sont les techniques mêmes qui composent la CBT- I, recommandée par tous. Pourquoi est-il logique que le domaine médical favorise autant ces techniques? Pour répondre à cette question, je vous invite à examiner de plus près les trois facteurs de perpétuation les plus courants, comment ils rendent l’insomnie chronique et comment la TCC-I aide à éliminer leurs effets négatifs sur le sommeil. Dans ce message, nous les identifierons brièvement et dans les trois messages suivants, nous examinerons attentivement les preuves pour chacun d’eux.

Puisqu’il n’y a aucun moyen de les introduire de manière géniale dans les limites d’un message court, les voici: passez beaucoup de temps à essayer de dormir, prenez beaucoup de temps à penser au sommeil et passez beaucoup de temps à craindre de ne pas pouvoir dormir. Avant de laisser tomber ceci comme une absurdité, rappelons-nous que CBT-I, le traitement de l’insomnie le plus documenté à ce jour (2018, 2016), repose sur des interventions pouvant être décrites de manière générale en deux termes: 1) réglementation stricte et normalisation 2) le remplacement d’une concentration continue sur divers aspects isolés du sommeil et des effets négatifs de son absence par une compréhension systématique du sommeil en tant que partie intégrante du fonctionnement physique et mental en général.

L’argument le plus souvent invoqué par les clients insomniaques contre la régularisation des tentatives de sommeil peut être formulé ainsi: «J’essaie de dormir davantage et vous me dites de renoncer à la plupart des possibilités de dormir. Comment puis-je dormir? ”En effet, une personne souffrant d’insomnie vise généralement à maximiser les possibilités de sommeil en allouant un peu de temps à la position couchée, souvent au lit, mais aussi sur un canapé ou un fauteuil, parfois sur un canapé du bureau, peut-être sur un siège de bus ou de voiture, ou même sur un balcon. Comme la majorité de ces tentatives n’entraînent aucun sommeil discernable, deux choses commencent à se produire. Premièrement, la personne travaille plus fort pour augmenter la fréquence et la durée des tentatives, les considérant comme le principal, peut-être le seul moyen d’atteindre le sommeil. Deuxièmement, la personne utilise divers moyens de distraction, souvent des moyens électroniques, pour détourner l’attention du travail et de l’irritation causés par une tentative infructueuse de sommeil. Et tout le processus se solidifie dans une habitude. Dans le prochain article, nous analyserons en détail comment cette habitude seule peut maintenir l’insomnie pendant des années et pourquoi son élimination permet de rétablir un sommeil sain.

Bien que toutes les personnes qui développent une insomnie chronique ne puissent pas ou ne prolongent pas le temps d’inclinaison au-delà de la période de 7 à 8 heures généralement recommandée pour les personnes qui dorment bien, à peu près toutes les personnes ayant des difficultés de sommeil prennent beaucoup de temps à réfléchir au sommeil. En d’autres termes, le temps qu’il consacre à la réflexion sur le sommeil est bien supérieur à celui d’un bon dormeur. Et cela est parfaitement logique: si un problème – n’importe quel problème! – se présente, nous le résolvons en y réfléchissant, en accordant une attention particulière à ses différentes facettes, en générant une solution, puis en essayant la solution, en surveillant le résultat et en y restant. si cela fonctionne, ou le rejeter si cela ne fonctionne pas et en générer un nouveau. Malheureusement, lorsque ce processus, qui nous sert si bien pendant la veille, s’applique à notre propre difficulté à dormir, le sommeil s’arrête en tant que processus physiologique. À la différence de presque toutes les activités de réveil, le sommeil est inhibé par une attention particulière et un examen conscient, des fonctions cognitives qui nous rendent plus alertes. Un modèle d’insomnie chronique bien développé et très influent place le déploiement inopportun de fonctions cognitives au centre de la théorie et de la pratique de l’insomnie et de son traitement. Nous consacrerons un article entier à ce modèle cognitif de l’insomnie et aux techniques thérapeutiques qui y sont associées.

De même, la peur de l’ insomnie et de ses conséquences négatives est un autre facteur très commun qui maintient l’insomnie. OK, «peur» est peut-être un mot trop fort. La gêne, l’inquiétude ou l’inquiétude peuvent être des descripteurs plus appropriés de l’état émotionnel négatif qui accompagne l’incapacité de dormir quand on le souhaite. Vivre le mécontentement quand quelque chose tourne mal est tout à fait naturel; après tout, c’est ce qui nous motive à travailler à l’amélioration de la situation. Plus spécifique à l’insomnie, le public a de plus en plus conscience des effets néfastes d’un sommeil insuffisant, ce qui justifie l’inquiétude. Cependant, la négativité émotionnelle et le désir de faire quelque chose pour atténuer le problème le plus tôt possible favorisent l’activation mentale et physique, pas le sommeil! Si vous vous sentez prêt à vous coucher ou à vous battre, votre sommeil devient – littéralement – physiologiquement impossible. Il mérite un billet séparé pour discuter du rôle de l’inquiétude émotionnelle et des attentes appréhensibles au coucher dans la perpétuation de l’insomnie, nuit après soirée, et de ce qui peut être fait pour aider à apaiser cette négativité et laisser la place au sommeil.

Pour être certain, il existe de nombreux autres facteurs perpétuants, et ils ne sont pas tous présents chez toutes les personnes qui luttent pour le sommeil. Mais ces trois personnes – essayant trop de dormir, pensant trop au sommeil et s’inquiétant trop du sommeil – sont les plus envahissantes et sont le plus ciblées par la TCC-I. Après avoir identifié ces «suspects habituels», nous allons ensuite les viser un par un, dans le but de définir à quel point essayer, penser et s’inquiéter, c’est «trop» et combien, c’est juste. On se voit dans une semaine!

Références

Spielman, AJ, Caruso, LS et Glovinsky, PB (1987). Une perspective comportementale sur le traitement de l’insomnie. Cliniques psychiatriques d’Amérique du Nord, 10 , 541-553.

Anderson, KN, (2018). insomnie et thérapie cognitivo-comportementale: comment évaluer votre patient et pourquoi cela devrait faire partie des soins standard. Journal of Thoracic Disease, 10 (Suppl 1) , S94-S102. doi: 10.21037 / jtd.2018.01.35.

Qaseem, A., D. Kansagara, MA Forciea, M. Cooke et TD Denberg (2016). Gestion du trouble d’insomnie chronique chez l’adulte: Guide de pratique clinique publié par l’American College of Physicians. Annals of Internal Medicine, 165 , 125-33. doi: 10,7326 / M15-2175.


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