Amygdalectomie chez les enfants: mise à jour des lignes directrices pour le traitement et la gestion des soins

Amygdalectomie chez les enfants: mise à jour des lignes directrices pour le traitement et la gestion des soins

mars 1, 2019 0 Par admin

ALEXANDRIA, VA – La fondation de l’Académie américaine d’oto-rhino-laryngologie (OTH) a publié la Ligne directrice de pratique clinique: L’amygdalectomie chez l’enfant (Mise à jour) aujourd’hui dans l’ Oto-rhino-laryngologie (chirurgie de la tête et du cou) . La mise à jour de la publication de 2011, qui comprend un grand nombre de nouvelles informations s’appliquant à un enfant envisagé pour une amygdalectomie, met l’accent sur l’éducation, le conseil et la gestion de la douleur grâce à plusieurs tableaux et documents faciles à utiliser et utiles pour les prestataires de soins.

« Le but de cette directive multidisciplinaire est d’identifier les opportunités d’amélioration de la qualité dans la prise en charge des enfants de 18 ans ou moins qui sont envisagés pour une amygdalectomie et de formuler des recommandations explicites et applicables. L’objectif est d’éduquer les cliniciens et les soignants sur les indications et la gestion périopératoire des enfants amygdalectomisés. L’accent est mis sur la nécessité d’une évaluation et d’une intervention auprès de populations spéciales. Nous soulignons le besoin de conseil et d’éducation des familles « , a déclaré Ron B. Mitchell, président du groupe de mise à jour des lignes directrices.

L’amygdalectomie est une intervention chirurgicale pratiquée avec ou sans adénoïdectomie qui élimine complètement les amygdales, y compris sa capsule, en disséquant l’espace péri-amygdalien entre la capsule de l’amygdale et la paroi musculaire. L’amygdalectomie est l’une des chirurgies ambulatoires les plus courantes pratiquées sur des enfants aux États-Unis. Dans le dernier rapport du National Health Stat Report publié en 2017, 289 000 amygdalectomies ambulatoires ont été pratiquées chez des enfants de moins de 15 ans. Il s’agit d’une baisse de l’incidence tirée du National Health Stat Report, publié en 2009, qui citait plus de 530 000 amygdalectomies chez les enfants de moins de 15 ans. Les deux indications les plus courantes d’amygdalectomie sont les infections récurrentes de la gorge et les troubles respiratoires obstructifs du sommeil (SSDB).

Les changements apportés à la pratique depuis la ligne directrice de 2011 incluent une réduction de l’utilisation d’antibiotiques postopératoires de routine, ainsi qu’un avertissement de type boîte noire de la Food and Drug Administration sur l’utilisation de la codéine chez les enfants après la tonsillectomie.

« La fréquence des amygdalectomies chez les enfants, conjuguée aux variations importantes dans la pratique du diagnostic et de la prise en charge des enfants opérés, a confirmé la nécessité de mettre à jour un guide de pratique clinique fondé sur des preuves pour remplacer la version de 2011 », a déclaré le Dr Mitchell.

Les modifications apportées à la ligne directrice précédente incluent l’ajout de deux défenseurs des droits des consommateurs au groupe de mise à jour; les preuves provenant d’un nouveau guide de pratique clinique, de 26 nouvelles revues systématiques et de 13 nouveaux essais contrôlés randomisés; accent accru mis sur l’éducation des patients et la prise de décision partagée; l’ajout d’un algorithme pour clarifier les relations entre énoncés d’actions; des modifications apportées à cinq des déclarations d’action clé (KAS) par rapport à la ligne directrice d’origine; l’incorporation de nouveaux profils de preuves pour inclure le rôle des préférences du patient, la confiance dans les preuves, les divergences d’opinion, les possibilités d’amélioration de la qualité et toute exclusion à laquelle l’énoncé d’action ne s’applique pas; et l’ajout de sept nouveaux KAS.

Parmi les 15 KAS, le groupe de mise à jour des recommandations a formulé des recommandations sévères contre les éléments suivants: 1) Les cliniciens ne doivent ni administrer ni prescrire d’antibiotiques périopératoires aux enfants subissant une amygdalectomie; et 2) Les cliniciens ne doivent ni administrer ni prescrire de codéine, ni aucun médicament contenant de la codéine, après une amygdalectomie chez les enfants de moins de 12 ans. Reportez-vous à la directive mise à jour pour une liste complète de tous les KAS ainsi qu’au tableau 1. Pour les modifications apportées aux KAS par rapport à la recommandation d’origine, voir page 4.

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Les membres des médias qui souhaitent obtenir une copie de la directive ou demander une entrevue doivent communiquer avec: Tina Maggio à 703-535-3762, ou newsroom@entnet.org . Lors de la publication, le guide et d’autres documents complémentaires sont disponibles à l’ adresse suivante: http: // www. entnet. org / tonsillectomyCPG .

FICHE DESCRIPTIVE

Ligne directrice de pratique clinique AAO-HNSF: amygdalectomie chez les enfants (mise à jour)

1. Qu’est-ce qu’une amygdalectomie?

L’amygdalectomie est définie comme une intervention chirurgicale réalisée avec ou sans adénoïdectomie qui enlève complètement les amygdales, y compris sa capsule, en disséquant l’espace péri-amygdalien entre la capsule de l’amygdale et la paroi musculaire.

2. Pourquoi la mise à jour de cette ligne directrice est-elle importante?

L’amygdalectomie est l’une des interventions chirurgicales les plus courantes chez les enfants aux États-Unis. Les soignants qui envisagent une amygdalectomie pour leur enfant recevront un résumé de la manière d’assurer les meilleurs soins possibles à un enfant avant, pendant et après l’amygdalectomie. Depuis la publication initiale de la ligne directrice en 2011, de nombreuses nouvelles informations s’appliquent à un enfant envisagé pour une amygdalectomie. Le panel de mise à jour comprenait des représentants de plusieurs spécialités impliquées dans les soins aux enfants amygdalectomisés, en plus de deux défenseurs des droits des consommateurs. L’accent est mis sur l’éducation, le conseil et la gestion de la douleur avec plusieurs tables et documents faciles à utiliser et qui devraient être utiles aux aidants naturels.

  • La population cible de la ligne directrice est tout enfant âgé de 1 à 18 ans pouvant être candidat à une amygdalectomie.

3. Quelle est l’incidence de l’amygdalectomie?

Dans le plus récent rapport national sur l’état de santé publié en 2017, 289 000 amygdalectomies ambulatoires ont été pratiquées chez des enfants de moins de 15 ans. Il s’agit d’une baisse de l’incidence tirée du National Health Stat Report, publié en 2009, qui citait plus de 530 000 amygdalectomies chez les enfants de moins de 15 ans. Les deux indications les plus courantes d’amygdalectomie sont les infections récurrentes de la gorge et les troubles respiratoires obstructifs du sommeil (SSDB).

4. Qu’est-ce que l’OSDB?

La BDDS est un terme général désignant les difficultés respiratoires pendant le sommeil. Il est généralement causé par de grosses amygdales et des végétations adénoïdes. La BSD peut être pire chez les enfants en surpoids ou obèses, avec une faiblesse musculaire, ou avec certains problèmes génétiques ou maladies affectant les nerfs. Les enfants atteints d’OSSD peuvent être somnolents pendant la journée, passer à l’acte, se débattre à l’école, avoir l’énurésie nocturne et être petits pour leur âge.

5. Y a-t-il des risques liés à l’amygdalectomie?

L’amygdalectomie est une intervention chirurgicale comportant certains risques. Après la chirurgie, un enfant peut avoir:

  • Douleur à la gorge qui dure jusqu’à deux semaines
  • Vomissements ou sentiment qu’ils doivent vomir
  • Soif ou sécheresse, surtout si elles vomissent (déshydratation)
  • Saignements dans la bouche (des amygdales)
  • Température supérieure à 101 ° F

6. Quels sont les énoncés d’action clé (KAS) ou les points importants abordés dans la ligne directrice:

KAS1: EN ATTENTE DE SURVEILLANCE D’UNE INFECTION RÉGULIÈRE DE LA GORGE
Les cliniciens doivent recommander une attente vigilante en cas d’infection récidivante de la gorge s’il y a eu moins de sept épisodes au cours de l’année écoulée, moins de cinq épisodes par an au cours des deux dernières années ou moins de trois épisodes par an au cours des trois dernières années.

KAS2: INFECTION RECURRENTE DE LA GORGE AVEC DOCUMENTATION
Les cliniciens peuvent recommander une amygdalectomie pour une infection de la gorge récurrente avec une fréquence d’au moins sept épisodes au cours de l’année écoulée, d’au moins cinq épisodes par an pendant deux ans ou d’au moins trois épisodes par an pendant trois ans, avec documentation dans le dossier médical pour chaque épisode. mal de gorge et un ou plusieurs des symptômes suivants: température supérieure à 38,3 ° C ou 101 ° F, adénopathie cervicale, exsudat des amygdales ou test positif pour le streptocoque bétahémolytique du groupe A.

KAS3: TONSILLECTOMIE POUR INFECTIONS RÉCURRENTES À FACTEUR DE MODIFICATION
Les cliniciens doivent évaluer l’enfant présentant une infection récurrente de la gorge et qui ne remplit pas les critères de la KAS2 pour modifier les facteurs susceptibles de favoriser une amygdalectomie, qui peuvent inclure, sans toutefois s’y limiter: allergies / intolérances multiples aux antibiotiques, PFAPA (fièvre périodique, stomatite aphteuse, pharyngite). et adénite), ou antécédents de plus d’un abcès périamygdalien.

KAS4: TONSILLECTOMIE POUR LA RESPIRATION OBSTRUCTIVE DU SOMMEIL
Les cliniciens doivent interroger les soignants d’enfants souffrant de troubles respiratoires obstructifs du sommeil (OSD) et d’hypertrophie amygdalienne sur les comorbidités susceptibles de s’améliorer après une amygdalectomie, notamment le retard de croissance, les mauvaises performances scolaires, l’énurésie, l’asthme et les problèmes de comportement.

KAS5: INDICATIONS DE POLYSOMNOGRAPHIE
Avant de pratiquer une amygdalectomie, le clinicien doit consulter les enfants atteints de PSDB pour la polysomnographie s’ils ont moins de deux ans ou s’ils présentent l’un des symptômes suivants: obésité, syndrome de Down, anomalies craniofaciales, troubles neuromusculaires, drépanocytose ou mucopolysaccharidose. .

KAS6: RECOMMANDATIONS ADDITIONNELLES POUR PSG
Le clinicien doit plaider en faveur de la PSG avant l’amygdalectomie pour la BSD chez les enfants ne présentant aucune des comorbidités énumérées dans KAS5 et pour lesquels le besoin d’une amygdalectomie est incertain ou en cas de discordance entre l’examen du médecin et la gravité rapportée de l’OSDB.

KAS7: TONSILLECOMY POUR L’APNÉE DE SOMMEIL OBSTRUCTIVE
Les cliniciens doivent recommander une amygdalectomie chez les enfants atteints d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) documentée par la PSG au jour le jour.

KAS8: ÉDUCATION CONCERNANT LA BSDD PERSISTANTE OU RÉCURRENTE
Les cliniciens doivent conseiller les patients et les soignants et leur expliquer que la BSD peut persister ou se reproduire après une amygdalectomie et peut nécessiter une prise en charge plus poussée.

KAS9: CONSEIL EN DOULEUR PÉRIOPÉRATIVE
Le clinicien doit conseiller les patients et les soignants sur l’importance de la gestion de la douleur post-amygdalectomie dans le cadre du processus d’éducation périopératoire et devrait renforcer ce conseil au moment de la chirurgie en rappelant la nécessité d’anticiper, de réévaluer et de traiter correctement la douleur après la chirurgie.

KAS10: ANTIBIOTIQUES PÉRIOPÉRATIFS
Les cliniciens ne doivent ni administrer ni prescrire d’antibiotiques périopératoires aux enfants qui subissent une amygdalectomie.

KAS11: STÉRIODES INTRAOPÉRATIVES
Les cliniques doivent administrer une seule dose peropératoire de dexaméthasone par voie intraveineuse aux enfants qui subissent une amygdalectomie.

KAS12: SURVEILLANCE DES INPATIENTS POUR LES ENFANTS APRÈS LA TONSILLECTOMIE
Les cliniciens doivent prendre des dispositions pour une surveillance nocturne des enfants après une amygdalectomie, s’ils sont âgés de moins de trois ans ou s’ils souffrent d’apnées obstructives du sommeil (AOS); indice d’apnée-hypopnée [AHI] égal ou supérieur à 10 événements obstructifs / heure, nadir de saturation en oxygène inférieur à 80%, ou les deux).

KAS13: IBUPROFENE ET ACETAMINOPHENE POSTOPERATIFS
Les cliniciens doivent recommander l’ibuprofène, l’acétaminophène, ou les deux, pour le contrôle de la douleur après une amygdalectomie.

KAS14: CODEINE POSTOPERATIVE
Les cliniciens ne doivent ni administrer ni prescrire de codéine, ni aucun médicament contenant de la codéine, après une amygdalectomie chez les enfants de moins de 12 ans.

KAS15A: ÉVALUATION DES RÉSULTATS DE LA SAIGNEMENT
Les cliniciens doivent faire un suivi auprès des patients et / ou des soignants après une amygdalectomie et consigner dans le dossier médical la présence ou l’absence de saignements dans les 24 heures suivant la chirurgie (saignement primaire) et les saignements survenant après 24 heures après la chirurgie (saignement secondaire).

KAS15B: TAUX DE SAIGNEMENT POSTTONSILLECTOMIE
Les cliniciens doivent déterminer leur taux de saignements primaires et secondaires après la tumillectomie au moins une fois par an.

10. Où puis-je obtenir plus d’informations?
Visitez http: // www. entnet. org / tonsillectomyCPG pour plus d’informations.

À propos du AAO-HNS / F

L’Académie américaine d’oto-rhino-laryngologie-chirurgie de la tête et du cou (AAO-HNS) représente environ 12 000 spécialistes dans le monde entier qui traitent les oreilles, le nez, la gorge et les structures connexes de la tête et du cou. La Fondation AAO-HNS travaille à faire progresser l’art, la science et la pratique éthique de la chirurgie de la tête et du cou en otolaryngologie par le biais de l’éducation, de la recherche et de l’apprentissage tout au long de la vie.

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