Les pilules peuvent aider les gens à contrôler la consommation d'alcool à risque, alors pourquoi les médecins ne les prescrivent-ils pas? – Flockville Recorder et Times

Les pilules peuvent aider les gens à contrôler la consommation d'alcool à risque, alors pourquoi les médecins ne les prescrivent-ils pas? – Flockville Recorder et Times

mars 12, 2019 0 Par admin

Margaret ne se souvient pas comment sa voiture a atterri sur le toit, non loin de son domicile à Delta, en Colombie-Britannique, si ce n’est qu’elle avait bu avant de glisser au volant.

Suspendue à l’envers par sa ceinture de sécurité, la tête plongée dans l’eau, c’est un miracle qu’elle ne soit pas morte. Un pompier à la retraite qui conduisait en la sauvant. Il a sauté dans le fossé et a tenu sa tête hors de l’eau à travers le pare-brise écrasé jusqu’à l’arrivée des ambulanciers.

Au début, Margaret, qui a demandé que son nom complet ne soit pas utilisé, a bu seulement après le travail – juste un verre de vin pendant la préparation du dîner, puis une seconde, puis bientôt une bouteille pleine.

Elle a commencé à boire au travail. Elle a finalement perdu son commerce de détail. Elle risquait de perdre tout le reste, de récidiver chez les AA, lorsqu’un médecin lui a présenté un médicament appelé naltrexone, qui aide à bloquer certains des effets euphorisants, l’attrait social lubrifiant de l’alcool.

Les attitudes culturelles qui considèrent la dépendance comme un échec moral et non comme un problème médical sont l’une des raisons pour lesquelles les drogues permettant de lutter contre la consommation problématique d’alcool sont rarement prescrites. Getty Images

Une heure avant que Margaret prenne une de ces pilules jaune pâle, le vin n’a soudainement plus le même attrait. Elle pensait à son deuxième verre avant d’être à peine dans le premier verre. Plus maintenant.

«Au milieu de mon premier verre, je perds tout intérêt», a-t-elle déclaré. Aujourd’hui, elle prend de la naltrexone chaque fois qu’elle et son mari ont de la compagnie et elle pense qu’elle va boire. « Je ne me sens pas en sécurité sans elle. »

La naltrexone est sans doute plus efficace que les médicaments anti-cholestérol populaires. Selon une méta-analyse de 2014 , sur 12 personnes traitées, une ne reviendra pas à une consommation excessive d’alcool; alors que 233 personnes à risque accru de maladie cardiovasculaire devraient être traitées avec des statines hypocholestérolémiantes pendant deux à six ans pour prévenir un décès cardiovasculaire, selon une revue systématique .

La naltrexone ou deux autres médicaments officiellement approuvés par Santé Canada pour aider les personnes aux prises avec un taux problématique de consommation d’alcool sont toutefois rarement autorisés à en bénéficier. Les raisons sont nombreuses, y compris les vieilles attitudes culturelles qui décrivent la dépendance comme un échec moral et non pas un problème médical, des obstacles financiers et logistiques et un nombre insuffisant de médecins possédant la formation et la visibilité nécessaires pour aider les gens à gérer leurs relations avec un médicament extrêmement populaire.

La profession médicale prétend être compatissante et fondée sur la science. «Pourtant, il existe une grande lacune dans les soins», a déclaré le Dr Jeff Harries, médecin de famille à Penticton, en Colombie-Britannique, qui s’emploie à améliorer les soins dispensés aux personnes atteintes de troubles liés à la consommation d’alcool. « C’est tellement bizarre. »

Environ 80% des Canadiens boivent. De 15% à 20% des Canadiens dépassent les recommandations officielles en matière de consommation d’alcool à faible risque (pas plus de 10 verres par semaine pour les femmes et 15 verres par semaine pour les hommes). En outre, 18% ont consommé de l’alcool – cinq verres ou plus pour les hommes et quatre verres ou plus pour les femmes une fois au moins une fois par mois l’année précédente.

Le prix de cette indulgence excessive est de plus de 3 000 décès imputables à l’alcool chaque année; 80 000 hospitalisations supplémentaires pour des raisons entièrement dues à la surconsommation d’alcool – intoxication, sevrage, délire, cirrhose du foie, pancréatite provoquée par l’alcool, hépatite, troubles du foie – sont plus nombreuses que le nombre d’hospitalisations pour crises cardiaques. Et les taux de préjudice augmentent plus rapidement chez les femmes que chez les hommes.

Le Canada est peut-être aux prises avec une crise mortelle aux opioïdes, mais le plus gros problème est notre relation avec l’alcool. «Beaucoup plus de personnes sont touchées par l’alcool et meurent d’une maladie liée à l’alcool», a déclaré la Dre Sharon Cirone, médecin de famille à Toronto et à Sioux Lookout, dont la pratique est axée sur la toxicomanie et la santé mentale.

Même le guide alimentaire canadien récemment réorganisé souligne les dangers d’une consommation malsaine, notamment un risque accru de cancers du côlon, du sein, du larynx, du pharynx, de l’œsophage et du foie. Pourtant, le conseil reste le pilier du traitement. Une étude menée en 2017 a révélé que sur 10 394 adultes ontariens âgés de moins de 65 ans qui ont été traités à l’hôpital pour une visite liée à l’alcool au cours d’une période d’un an – et qui étaient admissibles au régime public d’assurance-médicaments – seulement 37 (0,4%) ont reçu de la naltrexone ou acamprosate dans l’année qui a suivi leur visite à l’hôpital.

Le Canada est peut-être aux prises avec une crise mortelle aux opioïdes, mais le plus gros problème est notre relation avec l’alcool. Getty Images

Jusqu’à récemment, les médecins ontariens devaient remplir des formulaires de demande spéciaux pour avoir accès aux médicaments. «C’était un problème majeur», a déclaré la Dre Sheryl Spithoff, médecin spécialiste en toxicomanie au Women’s College Hospital de Toronto. Mais il y a aussi l’opinion persistante selon laquelle c’est quelque chose qui peut être guéri avec une volonté pure, seule, a-t-elle dit.

Le plus ancien médicament approuvé pour les troubles liés à l’alcool est le disulfirame, mieux connu sous le nom d’Antabuse, un médicament âgé de presque 70 ans qui altère la façon dont le corps décompose l’éthanol. Même avec de petites quantités d’alcool, les effets secondaires sont très désagréables: maux de tête, difficultés respiratoires, rougeurs au visage, palpitations, douleurs thoraciques, vertiges et vomissements. «Pendant des décennies, le seul traitement de l’alcoolisme a été une gueule de bois paralysante», écrit Shaughnessy Bishop-Stall dans son livre paru récemment, Hungover: l’après-midi et La quête d’un traitement curatif.

Un autre, appelé acamprosate, semble fonctionner en rétablissant l’équilibre des substances chimiques du cerveau déséquilibrées par une consommation excessive d’alcool chronique. Il réduit les envies de fumer, ainsi que l’insomnie, l’agitation et l’anxiété liées à l’alcool.

Des études ont montré que ceux-ci, ainsi que quelques autres médicaments utilisés par les médecins, tels que le gabapentine, un médicament anti-épileptique, peuvent être modérément efficaces pour aider les gens à boire moins et moins souvent.

Pourtant, «la plupart d’entre nous, les AA, croyons au traitement des troubles liés à la consommation d’alcool», a déclaré Mike Pond, psychothérapeute et co-auteur basé à West Vancouver, avec sa partenaire Maureen Palmer, de Wasted: La lutte d’un thérapeute alcoolique pour la récupération dans un système de traitement défectueux. « Les médecins n’utilisent pas leur » cerveau médical « avec ce trouble comme ils le font pour les autres. »

Ces médicaments peuvent potentiellement aider un grand nombre de personnes à retrouver le contrôle qu’elles ont perdu

Les meilleures études suggèrent que le taux de réussite des AA, qui exige, en plus de l’abstinence, un vœu pour les membres d’abandonner leur vie et leur « volonté aux soins de Dieu » se situe entre 5 et 10%, a déclaré le Dr Lance Dodes, ancien Le directeur du programme de traitement de la toxicomanie de la Harvard Medical School à l’hôpital McLean de Boston a écrit dans son livre intitulé « La vérité absolue: démystifier les programmes scientifiques en 12 étapes et l’industrie de la réadaptation ». Une étude réalisée par la très respectée Collaboration Cochrane d’études randomisées menées entre 1966 et 2005 a conclu à «qu’aucune étude expérimentale n’a démontré sans équivoque l’efficacité des AA» ou à une autre approche facilitée en 12 étapes pour réduire la dépendance ou les problèmes liés à l’alcool.

Les AA sont très proches de l’approche binaire de la toxicomanie: vous êtes soit alcoolique, soit non alcoolisé et, une fois alcoolisé, vous ne pouvez plus jamais boire.

Les gens voient les choses d’une manière plus nuancée maintenant, a déclaré Tim Stockwell, directeur de l’Institut canadien de recherche sur les toxicomanies de l’Université de Victoria. «Il y a un continuum de sévérité, et probablement tout le monde qui boit avec n’importe quelle consommation régulière est probablement dépendant de l’alcool dans une certaine mesure. C’est juste jusqu’à quel point nous allons dans cette ligne.  »

Pourtant, la majorité des programmes de traitement reposent sur cette idéologie du tout ou rien. Pond, de West Vancouver, préfère l’approche de tout changement positif. «Et c’est toujours axé sur le client. »

«Certaines personnes entrent et disent:« Je ne veux pas vraiment arrêter de fumer.  » Je dis donc: «Adoptons une approche de gestion de la modération, une approche de réduction des méfaits. Nous allons utiliser des médicaments, nous allons aussi utiliser une thérapie », puis nous cherchons des tendances: y a-t-il une diminution de la consommation?

«La plupart des médecins pensent que traiter le trouble lié à la consommation d’alcool provient de la même source que les autres: les AA.» Colleen Kidd / Postmedia / File

Selon Pond et d’autres, ce qui est nécessaire, c’est une nouvelle norme de soins, dans laquelle les médecins de famille peuvent organiser de brèves séances de conseil (de cinq à quinze minutes), des médicaments appropriés et l’aiguillage vers d’autres ressources au besoin, en particulier dans les cas graves. Les militants veulent une formation obligatoire sur l’abus d’alcool et de substances psychoactives – comment la dépister, comment la gérer – dans les programmes de résidence en médecine familiale et en médecine d’urgence. Ils soutiennent également que les médicaments comme le naltrexone, qui coûte environ 6 dollars par jour, devraient être couverts par tous les formulaires pharmaceutiques provinciaux et territoriaux.

Pendant les pires moments de sa consommation d’alcool, Pond s’est rendu à une salle d’urgence 32 fois. «La plupart du temps, ma réponse a été la suivante:« vous devez aller chez les AA, vous devez aller dans un centre de désintoxication ».» Un jour, Palmer a découvert une bible des centres de traitement répertoriant des centaines de cliniques de réadaptation offrant tout, de la thérapie équine à thérapie d’ange. Rarement un mot a été mentionné sur les médicaments pour aider avec les envies ou les envies.

Le premier médecin de famille que Margaret a demandé de l’aide avant d’être renvoyée, a déclaré Jeff Harries seulement: «Qu’est-ce que nous allons faire avec vous?» Margaret était stupéfaite. « Je m’attendais à une sorte d’aide. »

La naltrexone est le même composé, utilisé dans une formulation différente, administrée aux personnes aux prises avec une overdose d’opioïdes. C’est un antagoniste des opioïdes – un anti-opioïde.

Avec l’alcool, les premières boissons stimulent la production d’endorphines qui se lient aux récepteurs opioïdes du centre de récompense du cerveau, procurant un coup de pouce initial, une sensation de bien-être avec le monde. Mais ensuite, cette euphorie initiale s’atténue, a dit Pond. Le cerveau continue à vouloir le récupérer, envoyant le message: Buvez plus. « Le genre de naltrexone émousse dès le départ », a déclaré Pond. Les gens ne se sentent pas si euphoriques.

«Cela ne gâche pas le plaisir de boire de l’alcool, mais il y a moins de renforcement positif pour passer au deuxième ou troisième verre», a expliqué Cirone. Cela aide à ralentir les choses, à réduire les envies de fumer et «vous donne de l’espace dans votre cerveau, dans vos pensées, pour planifier les choses différemment et peut-être même prendre des décisions différentes».

Les médecins n’utilisent pas leur « cerveau médical » avec ce trouble comme ils le font pour d’autres

La naltrexone ne fonctionne pas pour tout le monde et la génétique peut avoir de l’importance. Mais c’est le traitement médical le plus étudié pour la dépendance à l’alcool. Une revue Cochrane a révélé qu’un plus grand nombre de personnes prenant du naltrexone réduisaient leurs journées de forte consommation d’alcool par rapport à celles qui prenaient un placebo identique.

Des études ont également montré que de brèves interventions de conseil par des médecins peuvent aider les gens à réduire leur consommation excessive d’alcool et leur consommation hebdomadaire excessive d’alcool. Mais voici où les choses commencent à se dégrader: un sondage national mené en 2010 auprès des médecins a révélé que moins de la moitié des résidents en médecine familiale au Canada ont déclaré avoir suivi une formation en résidence en toxicomanie; 18% seulement ont déclaré avoir l’intention de fournir des soins aux toxicomanes dans leur pratique.

Il y a des changements prometteurs. L’Université de Toronto et d’autres écoles de médecine ajoutent de plus en plus d’éducation à la toxicomanie à leur programme. Harries dit qu’il y a eu une baisse notable du nombre de visites aux urgences pour les personnes souffrant de troubles de l’alcoolisme dans sa région, car un plus grand nombre de médecins «savent que ces médicaments peuvent faire partie de la façon de traiter avec succès cette maladie». Le Collège des médecins de famille du Canada et le Centre canadien sur l’abus de substances psychoactives et la toxicomanie a mis au point une ressource en ligne pour aider les médecins à dépister les risques de consommation d’alcool à risque chez leurs patients. Même quelque chose d’aussi simple que de passer un test de la fonction hépatique, de transmettre les résultats au patient et de faire un suivi une ou deux fois «constitue en soi une intervention très puissante», a déclaré Stockwell, de l’Université de Victoria. En Ontario, les personnes peuvent également accéder aux cliniques RAAM ou «accès rapide», des cliniques sans rendez-vous pour adultes souffrant d’alcool ou de dépendances aux opioïdes, qui fournissent des médicaments gratuits.

Les pilules ne traitent pas des problèmes sous-jacents qui poussent certaines personnes à boire, comme les traumatismes infantiles, l’anxiété et la dépression. Et, dans les cas où les gens sont confrontés à des problèmes sociaux ou juridiques énormes, aux personnes ayant des habitudes de consommation explosives et dont le foie est en sueur, «il est certainement préférable de viser l’objectif d’abstinence», a déclaré le Dr Bernard Le Foll, chercheur clinicien au Centre de toxicomanie et de santé mentale.

Mais pour d’autres, «ces médicaments peuvent potentiellement aider un grand nombre de personnes à récupérer une partie du contrôle qu’elles ont perdu», a déclaré Le Foll.

• Email: skirkey@postmedia.com | Twitter: sharon_kirkey


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